دراسة عن الغسيل الكلوي وكل ما يخص غسيل الكلي مرجع للمرضي وأسرهم

دراسة عن الغسيل الكلوي – مرحبا بمتابعين موقع كليتي ومقال شامل بإذن الله يحتوي علي دراسة عن الغسيل الكلوي وكل ما يخص غسيل الكلي كدليل ومرجع لكل مرضي الغسيل الكلوي وأسرهم سيكون غني بالمعلومات والتفاصيل المهمة لكل مريض

قد يهمك: كل ما تريد معرفتة عن غسيل الكلي
قد يهمك: دراسة عن الفشل الكلوي

دراسة عن الغسيل الكلوي

ما هى الكُلية

وزن الكلية الواحدة : حوالى ١٥٠ جرام تقريبا الكلية الواحدة تتكون من مليون وحدة كلوية تقريبا (Nephron)

كل وحدة كلوية فى الكلية يغذيها شريان صغير (arteiole)متفرع من الشريان الكلوى يعنى (مليون شريان ) و يخرج منها وريد صغير يعنى ( مليون وريد) ليصبوا فى الوريد الكلوى

يدخل الكلية فى اليوم الواحد حوالى ١٨٠ ( 180) لتر دم ليتم تنقيته و ترشيحه ليخرج فى صورة البول ( حوالى لتر و نصف لتر ) يومياً

وهى الزيادة عن حاجة الجسم من الأملاح و البروتينات و السكر و كثير من العناصر و التى تزيد عن حاجة الجسم و كثير من السموم

سبحان الخالق البارئ المصور

٣٠٠ جرام من اللحم فقط تحتوى ٢ مليون وحدة عمل و ٢ مليون شريان و ٢ مليون وريد لتصفى ١٨٠ لتر من الدم يوميا إلى ١.٥ لتر ( البول)

الإعجاز و الجمال و الروعة أنها تعمل بدون توقف منذ أنتم أجنة فى بطون أمهاتكم و حتى نهاية العمر.

الإعجاز الأكبر أن الإنسان لايشعر بها و لا يعرف كيف تعمل ولايعرف أنها تعمل فى صمت بدون ضجيج و بدون راحة، إذا أخذت راحة دقائق يدخل الإنسان فى مايسمى الفشل الكلوى

البديل عن هذة الكلية ال150جرام إذا حدث فشل كلوى هى ماكينة الكلى الصناعية الضخمة و التى ينام تحتها المريض 3 مرات اسبوعيا كل مرة 4 ساعات

مع المعاناة الشديدة ويحتاج المريض لأدوية كثيرة أثناء الغسيل ويتم فقدان كميات من الدم

هناك وطائف أخرى للكلية لاتستطيع الكلية الصناعية أداءها مثل الهرمون المسئول عن تصنيع كرات الدم الحمراء فى نخاع العظم الذى تفرزه الكلية

وهرمون ضبط ضغط الدم ولذا تجد مريض الفشل الكلوى يعانى دائما من فقر الدم و ارتفاع ضغط الدم

العجيب و الغريب أن عمل الكليه هى منظومة دقيقة تقوم على توقيتات تُحسب بالفيمتو ثانية و نسب من الهرمونات و المعادن و الأملاح تُقدر بالميكروجرام ووتفاعلات كيميائية مُعقدة جداً و بتوقيتات محددة و إلا حدث إختلال

قد يهمك: كل ما يخص عملية الغسيل الكلوي من الناحية التمريضية

العناية التمريضية بمرض الغسيل الكلوى

الترشيح ( الغسيل ) الدموي Hemodialysis

كيفية إعداد المريض للغسيل الدموى

قبل البدء فى عملية الغسيل الدموى يجرى للمريض تجهيز من قبل الجراح، حيث يقوم بعمل نقطة الوصول الوعائية (A vascular access point) حتى يتسنى للدم أن يخرج ثم يعود أثناء عملية العلاج.

قد يهمك: الوصلة الوريدية الشريانية لمرضى غسيل الكلى
قد يهمك: انواع الناسور الشرياني الوريدي AV الافضل لمرضى غسيل الكلى

ويوجد ثلاثة أنواع من نقطة الوصول (Access point):

1. الوصول المؤقت: (Temporary access)

ويجرى هذا النوع عند الغسيل الطارئ حيث يقوم الجراح بإدخال أنبوبة بلاستيكية (Catheter) فى وريد كبير فى رقبة المريض أو بالقرب من التجويف الفخذى.

ولكن هذه تكون مؤقتة لأنها تكون عرضة للتلوث وتكوين الجلطات مما يسبب ضيق فى الأوعية الدموية المحيطة.

2. الناسور الوريدى الشريانى: (Arteriovenous (AV) Fistula)

حيث يقوم الجراح بتوصيل الناسور الوريدى الشريانى وعادة ما يكون فى الساعد ويأخذ الناسور الوريدى الشريانى ست أسابيع أو أكثر للألتأم ولكن ممكن أن يمكث لسنوات عديدة.

ويعتبر الناسور أقل الأنواع فى تكوين الجلطات أو التعرض للتلوث.

3. الجرافت الوريدية الشريانية: (Arteriovenous (AV) Graft)

إذا كانت الأوعية الدموية صغيرة جدا لعمل ناسور يقوم الجراح بتوصيل الشريان بالوريد بأنبوبة صناعية (A synthetic tube)

وهى تعمل كوريد صناعى وعادة ما يكون فى الساعد (Forearm) أو فى الجزء العلوى من الذراع وتلتأم هذه الرقعة خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

ومع العناية الجيدة تمكث لسنوات عديدة ولكنها أكثر عرضة لتكوين الجلطات (Clots) والتلوث (Infection) عن الناسور.

قد يهمك: كلي الاطفال و 7 قواعد ذهبية لصحة كلي الاطفال
قد يهمك: مرض السيستينوسيس الوراثي للاطفال وطرق التعامل مع هذا المرض

الغسيل الدموى عند الاطفال

أن قرار خضوع الطفل المريض لعملية الغسيل الدموي أو البريتوني يتم بعد قياس معدل الاستخلاص للسموم والبولينا

وغيرها في الكلى فإذا كانت اقل من 10 في المئة من المعدل الطبيعي فلابد أن تبدأ مرحلة الغسيل لأنه لن يستطيع الحياة دون وجود تعويض لوظيفة الكلى

وفي حالة الغسيل يتم البحث عن وعاء دموي يسمح باستخدامه لسحب الدم إلى ماكينة الغسيل وغالبا ما يكون في الذراع الذي لا يستخدمه الطفل

في حالة صعوبة إجراء عملية توصيل الوريد بالشريان من أجل الغسيل الكلوي يتم تركيب قسطرة تعمل عمل الوريد والشريان معا

بحيث يتم سحب الدم من ناحية إلى ماكينة الغسيل الدموي ثم إعادته بعد ذلك إلى الجسم من الناحية الأخرى للقسطرة،

والقسطرة تكون مؤقتة لمدة شهر ونصف إلى عدة شهور أو دائمة من سنة إلى سنتين لحين نمو جسم الطفل المريض وليكون مؤهلا لإجراء عملية توصيل الوريد بالشريان

الوريد المركزي الذي يتم إدخال القسطرة فيه يوجد في الرقبة والفخذ، والفخذ أكثر أمانا لكن لا نستطيع أن نبقي القسطرة فيه فترة حتى لا تحدث جلطة في أوردته

وبعد تركيب القسطرة يمكن أن تحدث عدوى ميكروبية عن طريقها وهنا يتم رفعها وعمل مزرعة من دم المريض لتحديد المضاد الحيوي المناسب للقضاء على الميكروب ثم يتم بعدها تركيب قسطرة جديدة

وعندما تسمح حالة الطفل بإجراء عملية توصيل الوريد بالشريان يتم الانتظار لمدة ستة أسابيع حتى يمكن استخدامها في عملية الغسيل الدموي والحكمة من الانتظار لمدة ستة أسابيع بعد توصيل الوريد بالشريان لاستغلاله في عملية الغسيل

قد يهمك: كيفية منع العدوي في المنزل ووحدة غسيل الكلي
قد يهمك: غسيل الكلي والامراض المعدية دليل للمرضى وأسرهم

مكافحة العدوى فى وحدة الغسيل الكلوي

يُستخدم الغسيل الكلوي كوسيلة علاجية لمرضى الفشل الكلوي تعينهم على المضي في حياتهم، ويتعرض هؤلاء لخطر الإصابة بالعدوى نتيجة الإصابة بأمراض أخرى مساعدة مثل:-

• مرض السكري.
• ارتفاع ضغط الدم.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• العلاج المستخدم لتقليل المناعة.

علاوة على ذلك، تزيد عملية الغسيل (الديال) من خطورة الإصابة بالعدوى، ويرجع ذلك إلى أن العملية تتطلب التعامل مع أماكن معقمة طبيعياً كالجهاز الدوري (الدوراني)، وقد تحدث العدوى بسبب التلوث الذي قد يطرأ في خطوات الغسيل (الديال) المختلفة أو يكون السبب فيه وجود تلوث في أي من مكونات نظام الغسيل الكلوي.

أكثر أنواع الأمراض ارتباطاً بعملية الغسيل

1) عدوى مواضع الدخول إلى الجسم (مكان الدخول إلى الجهاز الدوري) “الدوراني” .
2) تجرثم الدم.
3) التهاب الغشاء البريتوني (الصفاق( .
4) التفاعلات التي ينتج عنها الحمى.
5) عدوى الميكروب المنقولة عن طريق الدم (الإيدز – التهاب الكبد)

الحد من فرصة انتقال العدوى المصاحبة لعملية الغسيل الكلوي

قد تنتج الإصابة بالعدوى والآثار الجانبية عن عدم اتخاذ الإجراءات الكافية لمكافحة العدوى

ويمكن الحد من خطورة الإصابة بالأمراض أو حدوث الآثار الجانبية بوحدة الغسيل الكلوي )الديال) عن طريق الالتزام الصارم بالأساليب مانعة التلوث

وطرق التطهير وكذلك بإجراء الصيانة على الأجهزة المستخدمة في ذلك، والمراقبة الدقيقة لكافة الإجراءات التي قد تؤدى إلى حدوث تلوث بكتيري أو كيميائي.

يعتبر انتقال العدوى عن طريق التلامس هو أهم الطرق التي تنتقل بواسطتها الميكروبات في منشآت الرعاية الصحية بما في ذلك وحدات الغسيل الكلوي (الديال).

تحدث عملية انتقال العدوى حين تنتقل الميكروبات من المريض إلى يدي مقدم الرعاية الصحية الذي لم يتخذ الإجراءات الوقائية اللازمة لمكافحة العدوى والذي يقوم بلمس مريض آخر.

وفي عدد أقل من الحالات يرجع السبب في انتقال العدوى إلى تلوث البيئة المحيطة بالمريض كأسطح الطاولات …. الخ.

حيث تعمل كمستودع للميكروبات التي يمكن أن تعلق بيد الشخص القائم على تقديم الرعاية الصحية ومن ثم تنتقل إلى المريض.

على سبيل المثال إذا تلوثت يد الشخص القائم على تقديم الرعاية الصحية بدماء أحد المرضى وكانت تحتوى على عدوى فيروسية تنتقل عن طريق الدم فيمكن حينئذ أن تنتقل إلى مريض آخر عن طريق الجلد أو مجرى الدم إذا ما تم اختراق الجلد أو الأوعية الدموية بواسطة إبرة.

منافذ الدخول إلى الجهاز الدوري (الدوراني)

يتم الدخول إلى الجهاز الدوري (الدوراني) عن طريق بعض الوسائل مثل عمل تحويلات (مجازات) شريانية وريدية خارجية، أو ناسور وريدي شرياني داخلي

أو ناسور وريدي شرياني باستخدام الترقيع الجراحي للأوعية الدموية أوغير ذلك من أجهزة الدخول المؤقتة عبر الأوعية الدموية (استخدام أجهزة الوريد المركزي ” عبر الوريد الوداجي أو الوريد تحت الترقوة ” ).

الاحتياطات القياسية العامة

غسل الأيدي وارتداء الواقيات الشخصية:

1. دواعي الغسيل الروتيني لليدين في وحدات الغسيل الكلوي ) الديال)

• قبل و بعد التعامل مع ماكينة الغسيل الكلوي )الديال).
• قبل و بعد عمل أي إجراء لا يخترق الدفاعات الطبيعية للجسم.
• بعد خلع القفازات.
• في حالة الاتساخ الظاهر لليدين.
• بعد مغادرة منطقة الغسيل الكلوي )الديال) المخصصة لخدمة مريض معين و قبل الدخول لمنطقة خدمة مريض آخر.

2. دواعي الغسيل الصحي لليدين في وحدات الغسيل الكلوي ) الديال)

• قبل أي إجراء يخترق الدفاعات الطبيعية للجسم (تركيب جهاز وريد مركزي أو وضع أي قثطار (قسطرة) للأوعية الدموية أو وضع قثطار(قسطرة) الغسيل المخصصة للغشاء البريتوني “الصفاق” ).
• قبل توصيل المريض بماكينة الغسيل الكلوي (الديال).
• يمكن استخدام طريقة دلك اليدين بالكحول كبديل عن غسل اليدين في حالات الطوارئ أو إذا كانت موارد المياه غير كافية بشرط أن تكون الأيدي نظيفة ظاهرياً.

القفازات

• يجب استخدام القفازات النظيفة ذات الاستخدام الواحد (النبوذة) قبل عمل أي إجراء لا يخترق الدفاعات الطبيعية للجسم و عند التعامل مع الأسطح و الأدوات المختلفة بما في ذلك ماكينة الغسيل الكلوي (الديال)

• يجب استخدام قفازات معقمة عند القيام بأي إجراء يخترق الدفاعات الطبيعية للجسم

(تركيب جهاز وريد مركزي أو وضع أي قثطار (قسطرة) للأوعية الدموية أو وضع قثطار (قسطرة) الغسيل (الديال) المخصصة للغشاء البريتوني (الصفاق) أو قبل توصيل المريض بماكينة الغسيل الكلوي عن طريق الناسور الشرياني الوريدي)

• يجب ارتداء المآزر أوالعباءات غير المنفذة للسوائل عند التواجد في منطقة الغسيل الكلوي (الديال) المخصصة للمرضى.
الأساليب المانعة للتلوث:

• ضرورة غسل الأيدي أو تطهيرها وذلك قبل التعامل مع كل مريض وبعد انتهاء التعامل معه.

• قد تتلوث الأدوات الضرورية لعملية الغسيل الكلوي (الديال) عن طريق الدم أو غيره من سوائل الجسم الأخرى إذا تم أخذها إلى منطقة الغسيل الكلوي (الديال) المخصصة لخدمة مريض معين

ومن ثم تعتبر حاملةً للعدوى التي قد تصيب شخصاً آخر إما بطريقة مباشرة أو بفعل تلوث أيدي العاملين بوحدة الغسيل(الديال).

ولذلك فإن كل الأدوات المستخدمة في الغسيل الكلوي (الديال) والتي تم العمل بها مرة واحدة أو تم أخذها إلى منطقة الغسيل الكلوي (الديال) المخصصة لخدمة مريض معين يجب التخلص منها فور استخدامها

(إذا كانت معدة للاستخدام مرة واحدة ) أو تنظيفها و تطهيرها أو تعقيمها قبل إعادة استخدامها مرة أخرى أو حتى قبل إعادتها مرة أخرى لمكان نظيف أو تخزينها أو لمريض آخر حتى إذا كانت لم تستخدم.

• على العاملين بمنشآت الرعاية الصحية تحضير مجموعة أدوات معقمة لإدخال القثاطير (القساطر) الوريدية المركزية لكل مريض.

• يجب تحضير الهيبارين قبل استخدامه للمريض مباشرةً.

• غير مسموح باستخدام عبوات الحقن لأكثر من مريض.

• يجب استخدام الأساليب المانعة للتلوث عند التعامل مع الجلد المغطي لمكان الناسور وذلك لمنع حدوث العدوى (إيجاد مجال معقم واستخدام قفازات وواقيات شخصية معقمة).

• يتعين على المريض تنظيف ذراعه بصابون قبل إدخال وصلة الغسيل الكلوي في الناسور الشرياني الوريدي، ثم يمسح موضع إدخال الإبرة بمحلول مطهر للجلد

ويتم ذلك بشكل دائري ثم يترك ذلك المحلول حتى يمر زمن التلامس المطلوب (راجع الأساليب المانعة للتلوث – الجزء الأول).

• المراعاة الشديدة لاستخدام الأساليب المانعة للتلوث مع عدم لمس موضع الحقن بعد تحضيره لذلك.

• في حالة الغسيل (الديال) عن طريق جهاز وريد مركزي يتم استخدام شاش معقم مشبع بمحلول مطهر وتمسح به جميع فتحات القسطرة الداخلة إلى الأوردة المركزية قبل فتحها وتوصيلها بوصلات الغسيل الكلوي (الديال) وبدء عملية الغسيل الدموي وكذلك قبل نزع وصلات الغسيل منها عند الانتهاء .

• يجب استخدام قفازات الفحص النظيفة والتقنية النظيفة أثناء تغيير الضمادات.

• عند استخدام الناسور الشرياني الوريدي أو قثاطير الأوردة المركزية لعملية الغسيل (الديال) يتعين استخدام ضمادة جديدة معقمة عقب كل عملية غسيل (الديال)

ولا ينبغي استخدام لاصق طبي فوق القسطرة أو مكان الناسور مباشرة.
ينبغي توجيه المرضى نحو الطريقة الصحيحة للعناية بمكان إدخال قساطر الغسيل الكلوي (الديال).

المعدات

ماكينات الغسيل الكلوي(الديال)

قد يهمك: سرعة مضخة الدم في ألة غسيل الكلي

مضخة الدم

تتكون مضخة الدم من اسطوانتين أو أكثر وعادة ما تكون ضرورية لضخ دم المريض عبر مجموعة من الأنابيب و ماكينة الغسيل الكلوي (الديال) وذلك بمعدلات تدفق ثابتة ودقيقة.
ممرات السوائل داخل ماكينة الغسيل (الديال)

توجد ثلاثة أنواع لماكينات الغسيل الكلوي (الديال) وهى كالتالي: –

• ماكينات إعادة التدوير – وتعمل هذه الماكينات على إعادة تدوير سائل الغسيل بصورة مستمرة خلال ماكينة (الديال) الغسيل أثناء عملية الغسيل الكلوي.

• ماكينات إعادة التدوير أحادية المرور: وتقوم هذه الماكينات بإعادة تدوير السائل بصورة مستمرة خلال ماكينة الغسيل أثناء عملية الغسيل الكلوي (الديال) و مع ذلك فإنه يتم إبدال جزئي لسائل الغسيل (الديال) وذلك عن طريق التدفق المستمر لسائل جديد.

• الماكينات أحادية المرور: تقوم الماكينات أحادية المرور بالتدفق المستمر لسائل (الديال) الغسيل الذي يمر خلال الماكينة ثم يتم التخلص منه دون إعادة تدويره.

بيانات تتعلق بماكينة الغسيل الكلوي التي تعمل بطريقة إعادة تدوير سائل الغسيل وماكينة الغسيل الكلوي التي تعمل بطريقة إعادة تدوير سائل الغسيل أحادية المرور :

1. ينبغي أن يتم تطهير كل ممرات السائل فوراً بعد كل مريض.

2. إذا ما حدث تسرب للدم عندئذ يتم استخدام عمليات التطهير للتحكم في العدوى البكتيرية في الماكينات وذلك لتقليل تلوث الدم للوصول به إلى مستويات يصعب عندها الإصابة بالعدوى.

3. يجب ألا تسمح لمخلفات ماكينة الغسيل الكلوي (الديال) بالعودة مرة ثانية إلى الماكينة.
وغالباً ما يتم ذلك عن طريق تكون فجوة هوائية بين خرطوم الصرف وحوض الصرف.

أنابيب الدم

لتجنب تلوث الدم بالبكتريا وتلوث أنابيب الدم ينبغي إتباع إجراءات التحكم التالية:

أبعد الأنابيب الوريدية عن حاوية المخلفات أثناء عملية تحضير ماكينة الغسيل الكلوي (الديال) .
يجب دائماً غسل الأيدي بعد التعامل مع المخلفات .
تطهير الحاويات المخصصة للتخلص من المخلفات الناتجة عن عملية الترشيح يومياً.
تنظيف ماكينات الغسيل الكلوي (الديال) .
القيام بإجراءات الشطف والتطهير للماكينات أحادية المرور في بداية اليوم ونهايته.
بالنسبة لماكينات إعادة التدوير يتم القيام بإجراءات الشطف والتطهير بعد كل استخدام. اتبع نفس الأساليب للقيام بعملية التنظيف والتطهير إذا ما حدث تسرب للدم بغض النظر عن نوع ماكينة الغسيل الكلوي (الديال) المستخدمة.
يجب استخدام واقيات لمجسات ضغط الدم الوريدي وينبغي أن يتم تغييرها بين المرضى وألا يعاد استخدامها مرة ثانية.

البيئة

صياغة بروتوكولات مكتوبة لتنظيف وتطهير الأسطح والمعدات في وحدة الغسيل الكلوي (الديال) ويتضمن ذلك التنظيف الدقيق قبل القيام بأي عملية للتطهير.
ينبغي إتباع تعليمات الشركة المصنعة عند القيام بأي عملية تطهير لأي جهاز.
تنظيف الأسطح البيئية لمنطقة الغسيل الكلوي (الديال) المخصصة لخدمة المريض بعد جلسة الغسيل الكلوي ويتضمن ذلك سرير الغسيل الكلوي (الديال) والكرسي
والمنضدةالمتحركة (التروللي) والأسطح الخارجية لماكينة الغسيل الكلوي و الأسطح القريبة المختلفة، وتتضمن عملية التنظيف تنظيف السلات المستخدمة المخلفات ، وذلك باستخدام أي نوع من أنواع الصابون أو المطهرات.
ينبغي تغيير الأغطية بين المرضى.
تنظيف الأجهزة الطبية بعد استخدامها (على سبيل المثال المقصات والكلابات ” أشرطة الكهرباء” والسماعات وأجهزة قياس ضغط الدم)، استخدام عمليات التطهير متوسطة المستوى إذا ما تم رؤية الجهاز ملوثاً بالدم.
ينبغي على أعضاء طاقم نظافة الغرف في وحدة الغسيل الكلوي (الديال) أن يزيلوا الأقذار و أي من المخلفات.

التعامل مع انسكابات الدم والسوائل الأخرى

يجب التخلص من السوائل التي يحتمل احتوائها على مواد معدية على الفور، فبالإضافة إلى منع تفشى العدوى فإن سرعة التخلص منها تساعد على عدم وقوع حوادث.

عند تنظيف الدم والسوائل الأخرى، يراعى ما يلي:

° ارتداء القفازات بصفة مستمرة ( كتلك الأنواع السميكة أو التي تستبدل بعد كل استعمال).

° إذا كانت كمية السائل المراد تنظيفه قليلة يمسح بقطعة قماش ثم يتم التطهير بواسطة قطعة أخرى مشبعة بمحلول مطهر.

° أما إذا كانت الكمية كبيرة يتم وضع قطعة قماش جافة أو فوطة ورقية كبيرة جافة تستعمل مرة واحدة (نبوذة) حتى تتشرب السائل المراد تنظيفة و يسكب عليها محلول الكلور المركز لمدة مناسبة ثم يتم رفع الفوطة الورقية المشبعة بالدم أو السائل العضوي وذلك مع الحفاظ على ارتداء القفاز ويتم التخلص منها في كيس خاص ويتم التخلص منه مع المخلفات الطبية الخطرة.

يتم وضع محلول الكلور غير المخفف مرة أخرى على المنطقة الملوثة ويترك لفترة تلامس مناسبة ثم تجفف المنطقة.

° لا تقم بوضع قطعة من القماش فوق السائل لتنظيفه فيما بعد، فربما يتعثر شخص به وينزلق مما يؤدى إلى إصابته.

° تذكر دائما أن المعدات الملوثة تساعد على نشر الكائنات الدقيقة في محيط المستشفي أكثر من الحد منها، كما تحتاج المواد المستخدمة في التنظيف وأدواته إلى تنظيف (يرجع إلى تنظيف المعدات).

المراقبة الميكروبيولوجية

• يجب أن تتم عملية المراقبة الميكروبيولوجية للمياه المعالجة مرة واحدة شهرياً على الأقل وزيادة عدد المرات إذا ما ثبت وجود أي مشاكل.

• يجب تجميع عينات المياه المستخدمة في عمل جهاز الغسيل الكلوي (الديال) عند النقطة التي تصل فيها المياه إلى الجهاز.

• يجب أخذ عينات من المياه التي تستخدم في إجراءات تنظيف و تطهير جهاز الغسيل الدموي لإعادة استخدامه أو المياه التي تستخدم في تخفيف المطهرات.

• يجب تجميع عينات من المياه المستخدمة في الغسيل الكلوي (الديال) وذلك في أثناء إجراء عملية الغسيل الكلوي أو بعد انتهائها.

الفحص الميكروبيولوجي للعينات

• يجب أن يتم الحصول على الأعداد الكلية للبكتريا الحية الموجودة في المياه إما باستخدام أسلوب المزرعة أو أسلوب الترشيح الغشائي.

ولا يجب استخدام المعاير في أخذ عينة من المياه حيث أن قلة كمية المياه المستخدمة بهذا الأسلوب تجعل الفحص بهذه الطريقة غير دقيق.

• من الضروري معرفة نوع الميكروبات الموجودة بعينات المياه للربط بين الأعداد الكبيرة منها بحالات التسمم البكتيري.

• يجب ألا تزيد الأعداد الكلية للبكتريا الحية الموجودة في المياه المستخدمة في إعداد جهاز الغسيل الكلوي(الديال) أو في إجراءات أعداد أجهزة الغسيل الدموي (الديال) عن 50 وحدة مستعمرة بكتيرية لكل ملليلتر.

• يجب إلا تزيد الأعداد الكلية للبكتريا الحية الموجودة في محلول الغسيل الكلوي عن 2000 وحدة مستعمرة بكتيرية لكل ملليلتر.، وفي حالة زيادة عددها عن هذا الحد فإنه يجب تطهير معدات جهاز الغسيل الكلوي وإعادة إجراء المزرعة.

قد يهمك: اسرار وحدة معالجة المياه في الغسيل الكلوي

معالجة المياه المستخدمه في إجراء عملية الغسيل الكلوي (الديال)

مياه البلدية أو المياه الصالحة للشرب المستخدمة في الغسيل الكلوي (الديال) أو إعادة تدوير أجهزة الغسيل الكلوي (الديال) لا بد أن تعالج للتخلص من الملوثات الكيميائية و البكترية أو السموم البكتيرية التي قد تضر بالمرضى

عندما يتم تنقية الماء من الكلور أثناء عملية معالجة المياه لتستخدم في عملية الغسيل الكلوي تكون الفرصة مهيأة أكثر للنمو البكتيري

لذلك يتحتم توخي الحرص والعناية في كل مرحلة أثناء عملية معالجة المياه للتقليل من خطر اختراق البكتريا للنظام أو السماح للمياه التي تمت معالجتها أن تظل راكدة.

بروتوكول وحدة الغسيل الكلوي

بروتوكول العمل بوحدة الأستصفاء الكلوي

الواجبات :على مسؤول وحدة الغسيل الكلوي والعاملين في القسم

(أ‌) واجبات تتعلق بتجهيز وحدة الكلي الصناعية :

– اعداد و ترتيب الأماكن المختلفة للألات و المعدات حتي يتسني سرعة الحصول عليها.
– إعداد كشوف الطلبات المختلفة الخاصة بالآلات و الصيانة الدورية لها.
– تفقد المخزن الرئيسي للوحدة و أستكماله
– الأشراف علي تنفيذ نظام الإعتناء بماكينات الاستصفاء.
– التأكد من عمل جهاز تقنية الماء بكفاءة و القيام بإجراء التحاليل الدورية للمياه للتأكد من عمل خلوها من كافة أنواع الأملاح المذابة في الماء.
– الإشراف علي تطبيق الإحتياطات العامة للتحكم في العدوي بوحدة الكلي الصناعية .
– الأشراف علي عمل التحاليل الروتينية و الدورية لأعضاء الفريق الصحي.

ب- واجبات تتعلق بالمرضي :

– التأكد من سلامة إجراءات دخول المريض للوحدة و خروجه منها .
– التسجيل اليومي للحالات و عمل التقارير لكل حالة .
– الأشراف علي تنفيذ العلاج و التحاليل الروتينية الشهرية للمريض .

(ج) واجبات تتعلق بالفريق التمريضي :

– تقوم باختبار و تدريب الممرضين الجدد و تحديد واجبات كلا منهم .
– توزيع العمل اليومي و الأسبوعي .
– عمل النوباتجيات الأسبوعية و الشهرية لأعضاء الفريق الصحي و لفئات المساعدة .
– لإعطاء التقري اليومي عن سير العمل إلي رئيسة هيئة التمريض و التقرير الأسبوعي للجنة مكافحة العدوي .
– تحضير الوصلات و المحاليل و أدوات التعقيم و التركيب .
– تنظيف الأسرة و فرشها
– تحضير المريض لجلسات العلاج ( إفراغ المثانة – تغيير الملابس – التأكد من النظافة العامة للمريض – أخذ العلامات الحيوية –الوزن – تجهيز مكان إدخال لقسطرة )
– مساعدة المريض علي النوم في السرير و طمأنته .
– ملاحظة المريض أثناء الجلسات (قياس الضغط – الحرارة – النبض )
– تنفيذ تعليمات الطبيب تجاه إفراغ و تركيب المحاليل أثناء الجلسات .
– إعطاء العلاج مثل الهيبارين في المواعيد المحددة .
– الإبلاغ عن أي شئ غير طبيعي بانسبة للمريض .
– توصيل طلب الدم و إحضاره عند الحاجة إليه مع التأكد من كل الإحتياطات اللازمة بالنسبة للدم (الفصيلة – المريض ) .
– إنهاء جلسة الاستصفاء الكلوي و التأكد من أن المريض بحالة تسمح بالخروج من الوحدة .
– التسجيل و التدوين في الملفات المعدة للمرضي.
– التحضير للجلسة القادمة و المريض التالي.
– تنفيذ و متابعة عمليات التطهير و التعقيم للآلات و الأدوات بالإضافة لمراجعة الطلبيات .
– تنظيف الوحدة بإتباع قواعد التطهير السليمة للنحكم في العدوي . (اليومي و الأسبوعي ) .
– التخلص من الفضلات و الأدوات بالطرق السليمة .
– مساعدة المرضي في بعض الأنشطة الغير متعلقة بمهام فنية .

– توصيل العينات للمعامل .

– إحضار الطلبيات .
الإجراءات الإدارية
(1) إستقبال المريض و خروجه من وحدة الكلي الصناعية

إجراءات دخول المريض عن طريق سكرتيرة الوحدة

– يتم إستقبال المريض في المكان المخصص لمرضي الكلي الصناعية بالعيادات الخارجية .
– يتم استخراج الكارت (نموذج مخصص محدد به اسم المريض – تاريخ الدخول – الرقم الكودي المخصص له –النظام العلاجي المالي المخصص له )

– استخراج ملف المريض

وهو ملف جديد لحفظ أوراق المريض و يحتوي علي أبحاثه الشهرية – تاريخ المرض – المتابعة أثناء جلسات الاستصفاء الكلوي – التعليمات التي يجب أن يتبعها المريض – إعطاء المريض مواعيد الحضور لإجراء الجلسات له و لعائلته .

إعداد المريض لدخول الوحدة

– يخلع المريض الملابس القادم بها .
– ارتداء جاون ( المريلة ) المخصصة بوحدة الكلي أو الملابس سهلة الارتداء(بيجامة) .
– التأكد من النظافة الشخصية للمريض مع غسل الأيدي قبل الدخول لإجراء الجلسة
– إعطاء المريض الكارت الخاص به للمتابعة .
– إتباع تعليمات الطبيب المعالج الخاصة بنظام العلاج ، الغذاء الخاص به و كمية السوائل المسموح بها

التسجيل و التقرير

– تسجيل أسماء المرضي الذين تم اجراء جلسات لهم خلال النوباتجية .

أدوات يجب توافرها بحجرة الإستصفاء

– مكان لحفظ أجهزة الضغط و السماعات الطبية .
– ترمومترات و أماكن لحفظها و تخصيص ترمومتر لكل ماكينة .
– دولاب الطوارئ ويشمل جميع العلاجات و الأدوات اللازمة في حالات الطوارئ
– أمبوباج
– أنابيب أكسجين وماسكات أكسجين
– جهاز الصدمات
– منظار العين
– خافض اللسان .
– ميزان لوزن المريض قبل وبعد الجلسات .
– لوح خشبي للإستعمال في حالات الصدمات القلبية .
– ثلاجة كهربائية تخصص لحفظ الأدوية (هيبارين – انسولين – أ. بروتامين)
– يراعي أن يكون لكل سرير حامل محاليل .
– يراعي أن يكون لكل سرير توصيلات أكسجين – شفط – فيشات كهربائية .

سياسة التحكم في العدوي

بوحدة الأستصفاء الكلوي المتكرر

نظرا للإنتشار السريع للزيادة الرهيبة في الأمراض المعدية المحمولة بالدم مثل “الالتهاب الكبدي الوبائي و الايدز ”

وخصوصا في وحدات الغسيل الكلوي و ذلك بسبب التعرض المستمر للدم و مشتقاته من و اليالمريض بالإضافة إلي ضعف مناعة الجسم و كثرة نقل الدم عند هؤلاء المرضي

وحيث التاريخ المرضي و الفحص الإكلينيكي لا يمكنهما كشف الأشخاص المصابين بتلك العدوي لذلك يجب علي جميع أفراد الفريق الصحي علي استخدام أساليب و سياسات التحكم في العدوي في وحدة الاستصفاء الكلوي .

أولا : العنصر البشري

يجب علي جميع أفراد الفريق الصحي بصفة مستمرة اتخاذ الإجراءات التالية :

1- غسل الايدي

يجب علي ممرض الأستصفاء الكلوي أن يغسل يده :
_عند دخول الوحدة و قبل التعامل مع المرضي و قبل ارتداء القفاز .

2- أرتداء القفاز

(أ) يجب ارتداء القفاز في المواقف التالية :
– عند وخذ المريض لأي سبب لأثناء الاستصفاء .
– عند بدء جلسة الاستصفاء .
– عند اخذ العينات للتحاليل .

إحتياطات عامة خاصة بالعنصر البشري

1-عند التعرض للوخز الفجائي بإبرة يجب :

– تغيير القفاز .
– جعل مكان الوخز ينزف كمية بسيطة .
– غسل اليدين جيدا و بعناية بالماء و الصابون أو محلول لمدة خمس دقائق .

2-عند تلوث الغشاء المخاطي المبطن للفم أو العين
– تغسل العين بماء جاري أو محلول ملح.
– يغسل الفم بماء كثير و( مضمضة ).
– عمل تحاليل

ثانيا : الإحتياطات الخاصة بالبيئة

تطهير الوحدة

1-التنظيف اليومي

– يجب تنظيف الوحدة صباحا قبل بدء العمل و بين الجلسات.
– يجب التخلص من مخلفات الإستصفاء الكلوي المتكرر.
– يجب تغيير الملاءات و اكياس الوسائد بين كل مريض و أخر.

2- التنظيف الأسبوعي

– يجب تطهير و تنظيف الوحدة بما تشمله من الأسرة ، الآلات باستخدام الماء و الصابون ثم الكلور
– يجب تنظيف النوافذ و الحوائط و مقابض الأبواب و دورات المياه و الأحواض و يحدد يوم اسبوعي( الجمعة ) لهذا الإجراء

ثالثا : الإحتياطات الخاصة بالآلات و المعدات

1-الإحتياطات المتعلقة بالإستصفاء الكلوي المتكرر

– يجب غسل الماكينات يوميا بين كل مريض و أخر في نهاية كل جلسة باستخدام الجافل أو الكلوروكس (150 سم ثم نترك الماكينة للغسيل لمدة 30 دقيقة )

– يجب تنظيف الماكينة من الخارج بمسحها بقطعة من القماش المبلل بمحلول كحول أو محلول الكلور المخفف بالماء (2+Cool لإزالة أي أثار دماء أو متعلقاته و تعطي عناية أكثر للأسطح المعرضة للمس الكثير .

– توضع قطعة من القطن علي مكان الدم ثم تسكب عليها كلور مركز 5% لمدة 10 دقائق .

– إذا كان من اللازم إعادة تغطية الإبرة فتمسك السرنجة من الخلف باليد اليسري ويوضع الغطاء علي المنضدة و يتم إدخال السن بدون لمس الإبرة .

– ينظف مكان الوخز في جلد المريض بمحلول مطهر (بيتادين لمدة 2 دقيقة )

– ينظف مكان الوخز في خطوط الغسيل بمحلول مطهر (بيتادين لمدة 2 دقيقة )

2- الإحتياطات المتعلقة بالملاءات الملوثة

تغير الملاءات فور تلوثها بعد انتهاء جلسة الغسيل .
تناول الملاءات الملوثة بحذر و تلف ببطء.
توضع الملاءات في أكياس مانعة للتسرب .
إذا لم تكن الأكياس متاحة تطوي الملاءات مع مراعاة أن تكون الأجزاء المتسخة بالداخل .
يتم ارتداء القفازات و الملابس الواقية عند تناول الأغطية المتشخة .
لا توضع الملاءات علي الأرض بجانب أسرة المرضي .
لا تفرز الملاءات في أماكن رعاية المرضي .
يجب أن تغسل الملاءات بمطهر( الكلور) و ماء ساخن .
تخزن الملاءات النظيفة في مكان جاف و نظيف .

3- الإحتياطات المتعلقة بالعينات المعملية

يجب التعامل مع العينات عل أنها ملوثة و معدية .
يجب ارتداء قفاز عند التعامل مع العينات (الدم أو سوائل الجسم المختلفة )
توضع العينات في أوعية محكمة الغطاء لمنع تسرب أثناء النقل .
يجب تفادي عدم تلوث الأنابيب من الخارج.
يكتب علي الأنابيب أنها خطرة (معدية و ملوثة ) .
يدون عليها اسم المريض و نوع التحاليل
يجب ارتداء قفاز عند توصيل العينات .
توضع جميع الأنابيب في حامل الأنابيب عند توصيلها إلي المعمل .

4- التخلص من النفايات الملوثة

ينظف المكان باستخدام الكلور .

بالنسبة للنفايات الصلبة (الشاش- القطن – المناديل الورقية – الدرسنج ) توضع في كيس من بلاستيك لمنع التسرب .
يربط فوهة الكيس و يوضع في كيس اخر .

يوضع الكيس في المكان المخصص به و يبعث للمحرقة و يكتب عليه ملوث .

ملحوظات هامة

1. يجب علي جميع العاملين الالتزام بوضع المخلفات الخاصة بكل وحدة ( الأستصفاء الدموي أو البريتوني ) في الأكياس البلاستيك حسب سياسة المستشفي .

2. يجب نقل المخلفات إلي المحرقة عن طريق عربة أو تروللي خاص بذلك .

3. يجب أن تكون صناديق القمامة مغلقة بصورة محكمة حتى لا ينبعث منها روائح كريهة أو تكون مصدر لتكاثر الميكروبات و الذباب و الجراثيم .

4. يجب غسل أوعية القمامة بعد التخلص ممن النفايات بانتظام مع تطهيرها و يجب ارتداء القفاز عند عملية الغسيل .

5. يدون علي كيس النفايات التاريخ و الشفت و اسم الوحدة .

كيفية التخلص من الأدوات وحيدة الاستعمال ( الفلتر و الخطوط و نفايات الأدوية )

• توضع هذه الادوات في إناء صلب لتحمل الوزان و منع التسرب .
• يغطي الإناء و يربط جيدا و يكتب عليها أنها ملوثة .
• تبعث للمحرقة للتخلص النهائي منها .

كيفية تنظيف الأدوات المستديمة ( الأحواض الكلوية ، المقص ، و غيرها )

• يجب ارتداء القفاز قبل بدء عملية التنظيف .
• يتم إزالة المواد العاقة بالأدوات باستخدام فوطة أو فرشاه .
• يتم التنظيف تحت الماء الجاري مع استخدام الفشاة و الصابون .
• توضع الأدولت بعد ذلك في محلول مطهر لمدة 3 ساعات مثل سيديكس .
• تشطف بعد ذلك الأدوات بالماء و تجفف و تخزن الأدوات جافة .

كيفية تنظيف السطح الملوثة

• يجب ارتداء القفاز قبل عملية التنظيف .
• يغمر المكان او السطح بمادة مطهرة و يفضل الكلور ويترك السطح بالمطهر لمدة 30 دقيقة
• يمسح المزيج بفوطة ورقية او قماش .
• يمسح السطح أو يجفف .

الإجراءات التمريضية الأساسية

قياس ضغط الدم

في حالات الأستصفاء الكلوي المتكرر بقياس ضغط الدم مرتين مرة في الوضع واقفا و مرة في الوضع راقدا علي السرير و ذلك لمعرفة الفرق بين القياس في الوضعين .

الحصول علي عينة دم

في حالة عينات الدم من مريض الأستصفاء الدموي المتكرر قبل جلسة العلاج يفضل أخذها بعد ادخال إبرة الوريد في الفستولا وقبل إعطاء كمية الهيبارين اللازمة في بداية الجلسة .

إرشاد المريض بعدم السماح لغير العاملين بوحدة الإستصفاء الكلوي أخذ عينات من زراعه الذي يوجد به الفستولا في غير وقت جلسات العلاج لضمان سلامتها وعدم تعرضه للتلوث .

وزن المريض

يوزن المريض بعد التخلص من الملابس الثقيلة حتي لا تؤثر علي الوزن و يستحسن الوزن بنفس الملابس تقريبا كل مرة وهي المريلة المفتوحة من الخلف أو البيجامة .

يطلب من المريض خلع الحذاء قبل الصعود علي الميزان .

يضبط الميزان علي الصفر .

يصعد المريض فوق الميزان علي أن يقف معتدل و يوجه نظره إلي الأمام .

يتم قراءة الوزن وضع الوسط للميزان و لا ينظر علي القراءة من احد الجوانب لضمان دقة القراءة

إعطاء الهيبارين

يتم تمرير ½ أمبول هيبارين (2500) وحدة في محلول الملح في بدء الغسيل .

يتم تحليل أ هيبارين في سرنجة 5 سم و تمرير 3000 وحدة في المحلول حسب نوع الفلترة .

عند بدء وصول الدم في التوصيلات يعطي الجرعة المخصصة لكل مريض من الهيبارين

يعطي هيبارين عند ظهور تعكير في لون الدم حسب حالة المريض و الفلترة .

الإجراءات التمريضية التخصصية

للإستصفاء الدموي المتكرر

الأدوات التي يجب توافرها في الأستصفاء الدموي المتكرر :

جهاز الإستصفاء الدموي و المحلول الذي يستخدم فيه .
المرشح و الوصلات ( الشريانية و الوريدية ) وعدد 2 إبرة خاصة لتوصيل المريض .
جهاز وريد و 2 زجاجة محلول ملح 500 سم + 2500 وحدة دولية هيبارين .

عربة غيار تحتوي علي الأتي

الرف العلوي : باكت الغسيل الدموي معقم يحتوي علي
– عدد 2 فوطة معقمة 45X35 سم .
– عدد 5 جفت معقم و عدد 2 جفنة معقمة .
– قطن وشاش و عدد 2 غيار قطن معقم .
– مريلة – قناع للممرضة التي ستقوم بتركيب المريض و قفاز معقم .

الرف السفلي :
– عدد 2 حقنة بلاستيك 5 سم و عدد 2 حقنة بلاستيك 10 سم .
– سوائل لتطهير و تنظيف الجلد (بيتادين و كحول ) .
– 500 سم محلول ملح .
– عدد “1” أمبول هيبارين (2500 وحدة دولية )

الإستصفاء الدموي المتكرر

الإجراء التمريضي المهاري

تحضير الماكينة

1. يتم اختبار وصلات الكهرباء ،الماء و جهازه و التأكد من أن كل شئ يعمل بكفاءة وان إمداد الماء كافي .
2. يجهز جركن محلول الغسيل الدموي و يوضع بجانب الماكينة و بداخله الخرطوم المخصص لشفط المحلول .
3. يتم اختبار الماكينة من حيث أجهزة الإنذار ،جهاز قياس تركيبة المحلول ، مضخة الدم ، المرشح، الوصلات الشريانية و الوريدية ، فلتر الهواء و ذلك لضمان سلامة و أن المريض .
4. يوضع المرشح في مكانه علي الماكينة مع توصيل وصلة الشريان ( ذات الغطاء الأحمر ) ووصلة الوريد ( ذات الغطاء الزرق ) كل في مكتنه الصحيح .
5. يجب التأكد من إقفال جميع المحابس و إيصال جميع الوصلات بالماكينة بحيث تكون دائرة مغلقة كضمان لعدم تلوث الوصلات
6. يملئ المرشح و الوصلات ( الشريانية و الوريدية ) بمحلول الملح المضافة إليه الهيبارين مع مراعاة أن غسيل المرشح يحتاج لمحلول ملح 250 إلي 750 سم و يجب رفع الضغط داخل ال HF بطريقة متقطعة أثناء غسيل المرشح لضمان لبتلال كل الشعيرات و يلاحظ فتح الدائرة من ناحية الوريد قبل تشغيل مضخة الدم .
7. يغلق محبس الوصلة الوريدية بعد الإنتهاء من إخراج الهواء لضمان عدم دخول الهواء مرة أخري
8. وضع الباكيت الخاصة بالسبونج المعقم لكل مريض .

تحضير المريض

1. يطلب من المريض الذهاب لدورة المياه قبل دخول الوحدة لتجنب الحركة الكثيرة أثناء الجلسة .
2. يرتدي المريض ملابس وريحة لسهولة الحركة و القيام بالأنشكة الطبية و التمريضية المختلفة .
3. يطلب من المريض غسل اليدين حتي الكوع باماء و الصابون قبل دخول الوحدة وتنشيفهم في فوطة نظيفة خاصة به للتخلص من الأتربة و المواد العالقة .
4. يدخل المرض الوحدة و يلاحظ أن يرتدي غطاء الحذاء أو شبشب خاص به للمحافظة علي نظافة البيئة داخل الوحدة .
5. يتم وزن المريض و يقارن بين وزنه الأساسي و الوزن الحالي مع قياس العلامات الحيوية للمريض ( النبض – الضغط – التنفس و الحرارة )
6. تسجل جميع البيانات السابقة في صحيفة المريض المعدة له .
7. يوضع المريض في السرير في وضعية مريحة استعدادا للجلسة .

بدء الجلسة

1. تغسل اليدين جيدا و يتم ارتداء الملابس المعقمة
2. ينظف و يطهر مكان الوصلة الوريدية الشريانية في يد المريض ( بكحول أو بيتادين لمدة دقيقتين )
3. توضع فوطة نظيفة تحت يد المريض ثم ينظف و يطهر اليد مرة أخري ثم توضع الإبرة بامكان الصحيح و يراعي أسس التعقيم السليم و تثبت جيدا ببلاستر لطيف
4. يتم توصيل وصلة الشريان المغلقة المحبس بإبرة الشريان المغلقة المحبس في وضع سليم و آمن
5. يتم فتح المحبس بعد التأكد من عدم وجود هواء في الوصلات حتي لا يدخل الهواء إلي الدورة الدموية للمريض .
6. تفتح مضخة سحب الدم ببطء و يعطي كمية الهيبارين المبدئية المتفق عليها مع الطبيب المعالج في المكان الصحيح ( في وصلة الشريان )
7. يجب التأكد أن وصلة الشريان غير مغلقة المحبس و يلاحظ سريان الدم داخل الوصلات لتجنب حدوث مضاعفات في الوصلة الدموية .
8. يلاحظ المريض لأي علامة انخفاض الضغط .
9. يغلق محبس وصلة الوريد عند وصول الدم إليها و يغلق مضخة سحب الدم لتوصيل إبرة الشريان
10. يوصل طرف وصلة الوريد ذات المحبس المغلق بطرف إبرة الوريد ذات المحبس المغلق .
11. يتم التأكد من عدم وجود هواء داخل الأنابيب أو داخل الإبرة قبل بدء الجلسة ثم تفتح المحابس كلها
12. تفتح مضخة سحب الدم ببطء مع ملاحظة سريان الدم و مكان دخول الدم غلي يد المريض لملاحظة حدوث أي تجمع دموي في مكان الوصلة الدموية .
13. يجب التأكد من أن مستوي الدم في حاجز الهواء مرتفع
14. يجب الإسراع من سرعة مضخة سحب الدم تدريجيا مع ملاحظة مستوي الدم في حاجز الهواء لعدم حدوث جلطة
15. تلف الأنابيب ( الوصلات الشريانية و الوريدية ) حول يد المريض بطريقة آمنة و سليمة مع تثبيتها حتي تسمح للمريض بحرية الحركة و عدم حدوث شد أو انثناء لتلك الوصلات .
16. تحضر جرعة الهيبارين الخاصة بالمريض .
17. يضبط جهاز سحب الماء مع ملاحظة العلامات الحيوية للتخلص من الماء الزائد .
18. يقاس النبض و الحرارة بالنسبة لحالات القسطرة قبل بدء الجلسة وبعد ساعتين من التركيب و يقاس الضغط كل ساعة (اكثر من مرة في حالة حدوث مشاكل )
19. التأكد من وجود أدوية الطوارئ و الأكسجين وجهاز الشفط لإستعمالها في الطوارئ

إنهاء الجلسة

1. يجب ارتداء الملابس الواقية لكل منهن .
2. تغلق مضخة سحب الدم و جميع المحابس لإبرة الوريد و الشريان ووصلات الوريد و الشريان .
3. إغلقي محبس إبرة الشريان ووصلة الشريان ثم انزعي إبرة الشريان من ذراع المريض بحرص و يوضع غيار معقم فوق فتحة الإبرة بعد نزعها ، ويتم الضغط علي الغيار و ذلك لمنع تسرب الدم من فتحة الإرة خارج جسم المريض .
4. ضعي سن الإبرة الشرياني داخل زجاجة المحلول الذي سوف يستعمل لإرجاع الدم للمريض من الوصلات مع ملاحظة ضغط الدم قبل البدء في إنهاء الجلسة و الوزن الذي يريد الوصول إليه
5. يفتح محبس إبرة الشريان ووصلة الشريان و محبس إبرة الوريد ووصلة الوريد ثم يفتح مضخة سحب الدم ببطء لسحب المحلول و دفع الدم في وصلة الوريد إلي داخل ذراع المريض عن طريق إبرة الوريد و يقفل محبس غبرة الوريد و الوصلة و مضخة الدم عند إرجاع الدم كله للمريض
6. يحرص علي عدم إدخال كمية محلول زيادة عن حاجة المريض لتجنب المضاعفات التي يمكن أن تنتج عن ذلك .
7. تنزع غبرة الوريد من المريض ويوضع غيار معقم فوق مكان الإبرة ويتم الضغط علي مكان الإبرة حتي لا يسمح بخروج الدم من مكان فتحة الإبرة من ذراع المريض
8. ينظف و يطهر ذراع المريض بعد توقف خروج الدم من فتحة الإبرة و يوضع غيار معقم فوق كل فتحة
9. يتم قياس ضغط الدم للمريض في الوضع نائم و الوضع قائم ويتم قياس النبض و الحرارة قبل السماح للمريض بترك السرير
10. يتم وزن المريض
11. التسجيل و التدوين لجميع الملاحظات في الصحيفة المعدة للمريض و بعد ذلك يتم السماح للمريض بمغادرة الوحدة بعد التاكد من حالته و ابلاغه بمواعيد الجلسات المقبلة

العناية بالآلات بعد الجلسة

1. تغلق الماكينة و تنزع كل الوصلات المستعملة و المرشح و توضع في كيس بلاستيك مع مراعاة لبس قفاز نظيف و ذلك لمراعاة عدم تلوث الآلات المحيطة بالماكينة بمحتويات المحلول الذي بداخل الوصلات .

2. تنظف و تطهر الماكينة كما سبق شرحه لتحضيرها للجلسات السابقة

3. كتابة تقرير عن كل مريض

4. التوقيع أمام اي اجراءات تم عملها و ايضا كتابة اسم الطبيب الذي قام بمتابعة المريض أثناء الجلسات

5. يتم تلخيص التقارير الخاصة بالجلسات اليومية للمريض كل شهر في تقرير واحد و يشمل الأبحاث الشهرية لكل مريض.

التثقيف الصحي بالنسبة للغذاء

يجب تثقيف المريض تجاه قائمة الطعام التي تتضمن إفطار و غذاء و عشاء ويمكن تبديل الأصناف و كذلك الممنوعات علي مدي أسبوع حتي لا يشعر المريض أن الطعام روتيني ويحدث فقدان بالشهية .

1- الإفطار :

1) ½ كوب شاي + حليب أو زبادي
2) عدد 1بيضة

أو قطعة من الجبن في حجم علبة الكبريت بدون ملح أو 3 ملاعق فول مدمس بالزيت ونقطة واحدة ليمون وبدن ملح

3) عدد 2 قطعة توست او ½ رغيف عربي
4) حبة فاكهة واحدة من الفاكهة المسموح بها
5) زبدة +عسل أو مربة مصنعة بالمنزل أو حلاوة طحينية

2- الغذاء :

1) قطعة من اللحم متوسطة الحجم أو ⅛ فرخة
2) كمية خضار مطهي توازي½ كوب متوسط الحجم أو كمية سلطة خضراء لا تتعدي½ طماطماية أو عدد عرق خص أو جرجير بعد ارارهم في ماء مغلي
3) أرز (½ كوب متوسط الحجم ) أو مكرونة
4) ¼ رغيف خبز عربي أو قطعة واحدة توست
5) حبة فاكهة واحدة أو حلويات مثل قطعة من البسبوسة او الكنافة في حجم علبة الكبريت

3- العشاء

1) زبادي أو قطعة من اللحم في حجم علبة الكبريت أو عدد 2 بيضة متوسطة الحجم
2) خضروات مطهية حوالي ½ كوب متوسط الحجم أو كمية سلاطة (كسابقه)
3) ½ رغيف خبز عربي أو ½ كوب أرز أو ½ كوب مكرونة
4) حبة فاكهة واحدة
أو باكو بسكويت غير مملح

الأصناف التي يجب الإقلال منها :

الأسماك و اللحوم المعلبة أو المملحة .
البطاطس الشيبسي التجارية .
المخللات
الخضروات مثل الخص، الفلفل ، البطاطس ، الطماطم ، الجزر ، و البقدونس و البنجر
البقوليات مثل الفاصوليا البيضاء ، الترمس
الفواكه مثل الفواكه المجففة ( الزبيب ) و المكسرات المملحة و الفواكه مثل المشمش ، الموز ، الشمام ، البلح ، البرتقال ، الكمثري )
البسكويت المملح
السمن و زيت الفول السوداني
الحلوي (يمنع المربي المصنعة في علب – العسل الأسود )

المشروبات : تقلل من المياه الغازية و المشروبات الهاضمة مثل الفوار كما يمنع السوائل المملحة مثل شوربة الخضار أو الشوربة المعلبة

في حالة عدم وجود بول يسمح بكوب واحد في الشتاء من الحجم المتوسط ومن 2الي 3 كوب في الصيف

التثقيف الصحي بالنسبة للحالة النفسية للمريض

يجب علي الممرضة التعرف علي المشاكل النفسية التي يتعرض لها مريض الفشل الكلوي لمراعاتها و لتجنب حدوث مضاعفات للمريض مثل :

1. نقص المعلومات بالنسبة لحالة المريض و العلاج و المتابعة بالمستشفي
2. عدم القدرة علي العمل أو الأنشطة المختلفة الناتج عن وجود الأنيميا و الإجهاد
3. عدم الثقة بالنفس نتيجة الأعتماد علي الآخرين .
4. حدوث حالات من القلق و الإكتئاب و الغضب و الحزن .
5. الخوف من الموت .

ملحوظة :

ان المعلومات و النصائح و المساندة النفسية و الاتحفيز و التشجيع و كثرة الأستماع ، كل ذلك يساعد المريض للوصول الي تحقيق هدفه و مواءمة حياته مع مرضه و أسلوب علاجه .

ويجب مشاركة المريض فيما يقدم اليه من خدمات بالمعلومة و بأخذ رأيه في اختيارات العلاجات المناسبة له مما يقوي شعوره بكيانه و هويته و يجب أن تشمل المساندة النفسية أفراد الأسرة أيضا لتخفيف ما طرأ من ارتباكات .

يجب على جميع العاملين عند دخول الوحدة غسيل الايدى بالماء والصابون ( روتيني)

عند توصيل المريض بماكينة الغسيل

1- ضرورة غسيل الايدى وتجفيفها جيدا أو تطهيرها باستخدام الكحول 70% وذلك قبل التعامل مع كل مريض وبعد الانتهاء من التعامل معه .

2- ارتداء القفاز بعد غسيل الايدى وتجفيفها.

3- المريلة البلاستيك لحماية الملابس من الافرازات المريض .

4- الأحذية المقفولة لحماية العاملين .

5- الماسك .

6- تطهير مكان التركيب بالبيتادين أو الكحول بحركة دائرية .

7- استعمال أدوات معقمة وأتباع طريقة عدم اللمس بعد تطهير مكان التركيب ويتم غسيل الايدى و تجفيفها جيدا .

8- خلع القفاز والتخلص منة في سلة المخلفات الطبية.

ملحوظة عند قياس ضغط المريض

يجب مسح الجزء المطاطي من الجهاز بالكحول بين كل مريض وأخر .

عند إعطاء المريض أدوية وريدية

غسيل الايدى وتجفيفها – أو فرك الايدى بالكحول.
ارتداء القفاز – استعمال سرنجة جديدة لكل دواء يعطى للمريض.
فتح السرنجة من أسفل ليس من ناحية السن .
تطهير المكان الذي سوف يعطى فية العلاج بالكحول أو البيتادين .
التخلص من السرنجة في الجيركن المعد لذلك.

عند فصل المريض من ماكينة الغسيل

غسيل الايدى ( صحي ) وتجفيفها – ارتداء القفاز – وضع المخلفات الخطرة في الكيس الأصفر .
وضع السنون في الجيركن المعد لذلك – خلع القفاز – غسيل الايدى و تجفيفها .

التقنيات غير الملوثة

لا يتم استعمال السرنجة أكثر من مرة عدا سرنجة الهيبارين لنفس المريض .
لا يتم استعمال القفاز أكثر من مرة
لا يتم تركيب الفاتر إلا بحضور المريض
لا يوضع البلاستر على الماكينة
لا يوضع محاليل أكثر من الاستعمال الضروري للمريض على الماكينة

نظافة البيئة

بعد خروج المريض يتم وضع جميع الملاءات في السلة ثم فرش ملاءات جديدة
يتم تنظيف الماكينة بمحلول الكلور 1:9 وتطهير المفاتيح بالكحول
يتم تنظيف الأرض بمحلول الكلور 1:9
ينبغي على العامل ارتداء القفاز شديد التحمل والسابوة إثناء العمل .

فصل المخلفات

المخلفات الو رقية توضع في الكيس الأسود
المخلفات الخطرة ( وصلات المريض بالماكينة – جهاز المحلول – زجاجة المحلول أو اى قطعة قطن عليها دم أو افرازات المريض) توضع في الكيس الأصفر .
المخلفات الحادة : ( السرنجة بعد الاستعمال – المشرط – سنون التركيب ……………)
توضع في الجيركن المعد لذالك أو السنون .

الملاءات : بعد دورة الغسيل يتم نشر الملاءات في الشمس للتعرض للأشعة الفوق بنفسجية ( تطهير طبيعي )

انسكاب الدم نقطة صغير

ارتداء العامل القفاز شديد التحمل – يوضع قطعة القماش عليها – ثم يوضع الكلور مركز. ويترك لمدة عشر دقائق ثم تمسح بطريقة لا تساعد على انتشار الدم على الأرض وتكرر العملية إذا كان الدم ما زال موجودا – ثم يتم التنظيف بالماء والصابون

انسكاب كمية كبيرة من الدم

ارتداء العامل قفاز شديد التحمل – توضع قطعة من القماش عليها أو الورق – يوضع الكلور بتركيز 1:9 ويترك لمدة عشر دقائق ثم تجمع القماش إلى الداخل – تكرر هذة العملية حسب الحاجة ثم تنظف المنطقة بالماء والصابون – ثم يغسل القفاز بالماء الدافئ والصابون قبل خلعة ويترك حتى يجف ثم غسيل الايدى وتجفيفها .

تحاليل المرضى للفيروسات

1- عدم استخدام أطقم الفحص السريعة لفيروسات الإيدز و الالتهاب الكبدي ( ب,س) لمرضى الفشل الكلوي وان يتم عمل التحاليل بطرق الاليزا.
2- تجرى التحاليل كل ثلاثة اشهر للمرضى ويوضع نتيجة في ملف كل مريض.
3- يتم حصر الحالات الكبدي ب,س ,الايدزشهريا في سجل خاص.

عزل المرضى المصابين بالالتهاب الكبدي الوبائي (ب)

1- يخصص مكان منفصل لعلاج المرضى الايجابيين تجاة مولدات الأجسام المضادة للالتهاب الكبدي الوبائي .
2- يجب أن يخصص أفراد قائمين على رعاية مرضى الالتهاب الكبدي (ب) مع أتباع الاحتياطيات القياسية لمكافحة العدوى .
3- تخصيص ماكينات وأجهزة وأدوات و إمدادات لمرضى (ب).

التطعيمات

ضرورة تطعيم جميع العاملين بالوحدة ( أطباء – ممرضات – عمال – فنيين ) ضد للالتهاب الكبدي الوبائي (ب).
ضرورة تطعيم مرضى الفشل الكلوي للالتهاب الكبدي ( ب).

سجلات المرضى

سجل المريض.

– يجب وضع أول تحليل للمريض قبل الغسيل الكلوي .
– يجب وضع تحاليل الفيروسات كل ثلاثة شهور .
– تسجيل نقل الدم للمريض.

2- سجل السيرولوجى

– يخصص سجل لتسجيل عمليات نقل الدم لجميع المرضى بالوحدة يوميا وفى حالة عدم وجود عملية نقل دم ( يذكر لم يتم نقل دم )

سجل لعمليات نقل الدم

– يخصص سجل لتسجيل عمليات نقل الدم لجميع المرضى بالوحدة يوميا و في حالة عدم وجود عملية نقل دم (يذكر لم يتم نقل دم )

تطهير وتعقيم الآلات

– لابد من التأكد من تعقيم الآلات جيدا وتخصص باكتات لكل مريض ويتم التخلص منها بعدا لاستخدام للمريض أو إعادة تعقيمها .
– عدم استخدام الكلامبات للمرضى .

يتم اخذ عينة مياة شهريا من وحدة معالجة المياة الخاصة بمركز الغسيل الكلوي