طرق التعامل مع انخفاض الضغط اثناء جلسة الغسيل الكلوي كما ينصح بها الاطباء

انخفاض الضغط اثناء جلسة الغسيل الكلوي مرحبا متابعين موقع كليتي من المضاعفات الشائعة التي يعاني منها الكثيرين من مرضي غسيل الكلي وهو حدوث انخفاض لضغط الدم ويعرف طبيا بأنه ضغط الدم الانقباضي الذي يقل عن 100 مم زئبق أو انخفاض ضغط الدم الانقباضي الذي يزيد عن 10 مم زئبق ، أو انخفاض ضغط الشرايين المتوسط ​​لأكثر من 30 مم زئبق مع ظهور الأعراض أو بدونها.

علاج انخفاض ضغط الدم من غسيل الكلى
انخفاض الضغط الناجم عن غسيل الكلى الاسباب والعلاج الطبي والمنزلي

انخفاض الضغط اثناء جلسة الغسيل الكلوي

الأعراض المرضية

تنجم الأعراض عن انخفاض نضح الأنسجة ، وتختلف في شدتها من خفيفة إلى شديدة بما في ذلك

التعب ، والتثاؤب ، والغثيان مع أو بدون القيء ، والدوخة ، وتشنجات العضلات ، وآلام البطن أو عدم الراحة ، والأرق ، والإثارة ، والنوبة ، والقلق ، وتجلط الأوعية الدموية الحادة ، الإغماء ، نوبة نقص تروية عابرة ، سكتة دماغية ، ألم في الصدر أو ألم في الصدر ، نقص تروية عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، والسكتة القلبية المفاجئة.

التحاليل والأشعة الدورية المطلوبة لمريض غسيل الكلي

اختبارات تشخيص انخفاض الضغط

1. تشخيص سريري يعتمد على مراجعة قيم ضغط الدم وأعراض المريض
2. الاختبارات المعملية والتصويرية داخل الجلسة
3. رسم قلب لفحص عضلة القلب الحاد أو عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة عند وجود ألم في الصدر
4. قياس الجلوكوز في الدم لقياس نسبة السكر في الدم
5. تحليل مصل الزلال لاستبعاد نقص ألبومين الدم
6. الهيموغلوبين لاستبعاد فقدان الدم الحاد
7. المؤشرات الحيوية للقلب انزيمات قلب وتربونين في حالة وجود ألم في الصدر
8. موجات صوتية القلب إذا حدث تكرار (لاستبعاد الانصباب التامور ولتقدير جزء طرد البطين الأيسر)
9. جهاز هولتر لمدة 24 ساعة لاستبعاد عدم انتظام ضربات القلب
10. الكورتيزول في الدم لاستبعاد قصور الغدة الكظرية
11. اختبارات وظائف الغدة الدرقية لاستبعاد قصور الغدة الدرقية دون السريري
12. تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA) لتقدير أفضل للوزن الجاف.
13. الأشعة السينية للصدر إذا كان تشريح الأبهر مشتبه به (يصور اتساع المنصف)

وضع المريض في وضع Trendelenburg وهو خفض الراس ورفع القدمين

خفض معدل الترشيح الفائق السحب أو إيقاف السحب الترشيح الفائق

اعطاء 100 مل من محلول ملحي متساوي التوتر بنسبة 0.9 ٪ حسب الضرورة (دفع الخيار الأول).

لا ينبغي تخفيض معدل تدفق الدم (البمب) بشكل روتيني لأنه لا يؤثر على تطور انخفاض ضغط الدم وهذ قد تؤدي إلى عدم كفاءة غسيل الكلى.

وقف غسيل الكلى إذا كان انخفاض ضغط الدم عال ولة اعراض شديدة علي المريض

21 نصيحة مجربة لمرضي غسيل الكلي
هل مسموح تناول الطعام اثناء غسيل الكلي

الوقاية من انخفاض الضغط اثناء جلسة الغسيل الكلوي

الوقاية غير الدوائية

ضبط الوزن الجاف المقدر (زيادة بمقدار 0.5 كجم في حالة عدم وجود تورم)

مراجعة الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم (الجرعة والتوقيت فيما يتعلق بغسيل الكلى) توقف يوم الجلسة

نصح المريض للحد من تناول الصوديوم وزيادة الوزن بين الجلسات

وقف تناول اي ادوية لارتفاع ضغط الدم قبل غسيل الكلى

تجنب تناول الطعام أثناء غسيل الكلى

استخدم محلول غسيل بارد (35.5-36 درجة مئوية)

الحد من معدل السحب الترشيح الفائق إلى <0.35 مل / دقيقة / كجم أو الترشيح الفائق الكلي إلى <50 مل / كجم

استخدام محلول غسيل المستندة إلى بيكربونات

زيادة نسبة الكالسيوم إلى 3.0 mEq / L في محلول الغسيل

استخدام ملف الصوديوم ترفعه إلى ١٤٢

استخدام ملف التعريف الفائق

الجمع بين الصوديوم والتشكيل الفائق الشخصي

أداء الترشيح الفائق معزولة ، أو الترشيح الفائق مع غسيل الكلى

استخدام برنامج الارتجاع البيولوجي (مراقبة حجم الدم ، BVM) (اختياري)

فكر في ترشيح الدم (اختياري ، لا تستفيد منه في التحليل التلوي)

النظر في غسيل الكلى أكثر تواترا (غسيل الكلى الليلي اليومي القصير أو الطويل) إطالة جلسة الغسيل مع تقليل السحب في الدقيقة

معلومات عن ميدودرين midodrine دواء علاج الضغط المنخفض الاستعمال والأثار الجانبية

الوقاية الدوائية

يصف ميدودرين 2.5-10 ملغ ، 15-30 دقيقة قبل غسيل الكلى . جرعة البدء هي 2.5 ملغ في مريض يزن أقل من 70 كجم ، و 5 ملغ في وزن المريض أقل من 70 كلغ. تجنب midodrine في المريض مع نقص تروية عضلة القلب النشط

يصف L- كارنيتيني 20 مغ / كغ iv بعد الغسيل الكلوي (اختياري ، الفائدة غير موضحة في التحليل التلوي)

النظر في سيرترالين 50-100 ملغ / يوم

النظر في الكافيين 250 ملغ أثناء غسيل الكلى

المصدر: low blood pressure during dialysis increases risk of clots according to stanford led study