أنواع توصيلات الغسيل الكلوي وطرق المحافظة عليها
توصيلات الغسيل الكلوي مرحبا متابعين موقع كليتي إذا وصلت للمرحلة النهائية للفشل الكلوي فانت بحاجة الي اجراء جلسات غسيل كلي ، فستحتاج إلى واحد من ثلاثة أنواع للوصول إلى الأوعية الدموية لاجراء عملية الغسيل الكلوي وتحقيق اقصيي استفادة صحية.
الوصلة الوريدية الشريانية لمرضى غسيل الكلى
أغلي 20 نصيحة لعناية الفيستولا الوريدية الشريانية
توصيلات الغسيل الكلوي
تكمن اهمية توصيلات الغسيل الكلوي في سهولة الوصول الي الاوعية الدموية لسحب الدم وتنقيتة من السموم ثم اعادتة للجسم نظيف بواسطة ماكينة الغسيل الكلوي
يوجد بعض الاختلافات بين طرق الوصول للأوعية الدموية سنتعرف عليها
أولاً: القساطر
- القسطرة المؤقتة: حيث يتم إدخال قسطرة مزدوجة في الحالات الطارئة التي يحتاج فيها المريض إلى عملية غسيل الكلى المستعجلة، وتوضع هذه القسطرة إما في وريد الرقبة أو في وريد الفخذ، وما يميز هذه القسطرة هو سرعة الاستعمال ولكن لا يمكن إبقاؤها لفترة طويلة كما يجب عدم إزالة الغرز المثبتة لها (غالبا لمدة شهر).
- القسطرة الدائمة: حيث يتم إدخال القسطرة المزدوجة ذات البالونة المثبتة من الداخل في وريد الرقبة في الحالات الطارئة التي يحتاج فيها المريض إلى عملية غسيل الكلى المستعجلة ولكن لمدة طويلة.
من المرضى الذين يحتاجون للقسطرة المؤقتة أو الدائمة
الذين لا يوجد لهم توصيلة شريانية – وريدية فعّالة او اوردتهم ضعيفة مثل كبار السن .
الذين يوجد لهم توصيلة شريانية – وريدية ولكنها حديثة وغير جاهزة للاستعمال.
المرضى الجدد الذين يحتاجون إلى غسيل كلى مستعجل.
طرق العناية بالقسطرة الخارجية
يُطلب من مرضى الكلى العناية بالقسطرة خلال تواجدهم في البيت وذلك:
بالمحافظة على إبقاء مخرج القسطرة نظيفًا وجافًا.
بعدم إزالة الضمادة عن مخرج القسطرة، حيث ستتولى الممرضة المختصة تغيير الضمادة عند حضور المرضى إلى وحدة غسيل الكلى.
تغطية القسطرة عند الاستحمام حتى لا يبتل الغطاء، وفي حالة بلل الشاش يجب أن يقوم المريض بتغييره بعد الاستحمام.
الحرص على القسطرة عند خلع أو لبس الملابس.
ثانياً: التوصيلة الداخلية “الدائمة” وهي نوعان:
- التوصيلة الشرياني-الوريدية”الطبيعية“: وهي فتحة بين الشريان والوريد حيث يستخدم الجراح أوعية المريض الطبيعية، ويكون موضع هذه التوصيلة إما في ساعد اليد أو الذراع، وتحتاج هذه التوصيلة إلى أكثر من ستة أسابيع قبل أن يتم استعمالها كما يتم إزالة الغرز بعد 10-14 يوم من تاريخ العملية.
- التوصيلة الشريانية- الوريدية “الصناعية“: حيث يقوم الجراح بزرع أنبوبة بلاستيكية صناعية بين وريد المريض وشريانه وذلك عندما تكون أوعية الدم الطبيعية غير صالحة للاستعمال، ويكون موضع هذه التوصيلة إما في ساعد اليد أو الذراع أوالفخذ وتكون بشكل نصف دائري أومستقيم، ويمكن استعمال هذه التوصيلة ما بين 2-4 أسابيع من تاريخ الجراحة كما يتم إزالة الغرز بعد 10-14 يوم من الجراحة.
فوائد وصلة غسيل الكلي التوصيلة الشريانية الوريدية الطبيعية
سهولة وضع الإبر قبل الغسيل.
الحصول على سرعة جريان دم كافية.
الحصول على كمية كافية من تنقية الدم.
تعمل لفترة أطول.
نسبة حدوث الالتهاب فيها أقل.
نسبة حدوث توقف التوصيلة عن العمل أقل.
انواع الناسور الشرياني الوريدي AV الافضل لمرضى غسيل الكلى
اغلي 26 نصيحة لمرضي غسيل الكلى الجدد
كيفية الحفاظ علي الوصلة الوريدية (مهم جدا):
تحتاج التوصيلة إلى 6 أسابيع أوأكثر قبل أن يتم استعمالها وذلك لإعطاء التوصيلة الفترة الكافية للنضوج، ويُنصح المريض بـِ:
مراقبة الجرح والتأكد من عدم وجود نزيف دموي على الضمادة.
إبلاغ الممرضة في حالة ازدياد النزيف.
رفع الذراع على وسادة لتخفيف نسبة التورم والإحساس بالألم
بالإمكان طلب حبوب مسكنة للألم في حالة عدم احتمال الألم.
التأكد من جريان الدم في التوصيلة كل صباح ومساء بواسطة اللمس وذلك بوضع اليد الأخرى على التوصيلة.
عدم النوم على الذراع التي توجد فيها التوصيلة وذلك للمحافظة على جريان الدم في التوصيلة.
القيام ببعض التمارين الرياضية لتقوية التوصيلة بواسطة الضغط على كُرة أسفنجية.
عدم لبس الساعة أوالأساور في الذراع آلتي توجد فيها التوصيلة.
يجب عدم لبس الملابس الضيقة على الذراع لكي لا يتوقف جريان الدم في التوصيلة.
عدم حمل الأشياء الثقيلة في اليد التي توجد بها التوصيلة.
قبل إدخال الإبرة يُنصح المريض بما يلي:
1. تنظيف اليدين والذراع ومكان إدخال الإبرة بالماء والصابون.
2. تجفيف الذراع ومكان إدخال الإبرة بمنديل نظيف.
3. رش موضع الإبر بالبخاخ المعقم.
4. تقوم الممرضة بتعقيم موضع الإبر ويجب عدم اللمس بعد ذلك.
بعد انتهاء غسيل الكلى يُنصح المريض بالآتي:
عدم إزالة الضمادة لمدة 3 – 6 ساعات بعد الغسيل.
مراقبة مكان الإبر للتأكد من عدم وجود نزيف، وعند حدوث نزيف
يجب الضغط على المكان لمدة 10 دقائق والحضور إلى قسم الطوارئ إن لم يتوقف النزيف.
التأكد من عدم وجود تورم، وعند وجود تورم يجب الضغط على المكان لمدة 10 دقائق والحضور إلى قسم الطوارئ إذا استمر التورم بالازدياد.
تأكد من وجود سريان الدم في التوصيلة، وفي حالة تأكد المريض من عدم وجود الجريان في التوصيلة يجب الحضور إلى قسم الطوارئ.
فحص والتأكد من عدم وجود علامات للالتهاب مثل الاحمرار وارتفاع درجة الحرارة والألم عند اللمس أوالتورم
علاج تمدد الوصلة
هو الوقاية منه وده بتغيير مكان الابر كل فترة .
وضع الابر في نفس المكان كل مرة بيخلي الجلد رقيق و معرض لحدوث التمدد ، ده بالاضافة للالتهاب و النزيف..
لو حصل التمدد بشكل كبير يعرض الوصلة للنزيف وبالتالي حياة المريض للخطر
الحل جراحيا هو ازالة التمدد (لو الوريد في الوصلة طوله كويس ويسمح باستخدامها بعد ازالة التمدد) او قفل الوصلة تماما وعمل وصلة اخري.
مقال بقلم دكتور أشرف عبدالله هنداوي
استشاري أمراض الكلى و ضغط الدم
الزمالة الفرنسية لأمراض الكلى -جامعة ليون
للتواصل مع الطبيب ت : 01099743360
كفرالشيخ – المحاربين الجديدة
صفحة الدكتور اشرف هنداوي للاستشارات الطبية
