الوقاية والعلاج من تلوث الدم المرتبط بالقسطرة لمريض غسيل الكلي

تجرثم الدم المرتبط بالقسطرة مرحبا متابعين موقع كليتي هي جرثومة ذات صلة بالقسطرة من المضاعفات الخطيرة لاستخدام قسطرة الوريد الاجوف. وترتبط القسطرة بزيادة 10 أضعاف في معدلات تجرثم الدم مقابل عملية الوصلة الوريدية الشريانية (الفيستولا).

معلومات مهمة عن القسطرة الوريدية المركزية لغسيل الكلي
أغلي 20 نصيحة لعناية الفيستولا الوريدية الشريانية

تجرثم الدم المرتبط بالقسطرة

حمى وارتفاع في درجة حرارة الجسم مع وجود القسطرة = انتان الدم (تعفن الدم) حتى يثبت ذلك او العكس.

عوامل الخطر

ضعف صحة المريض ، عدوى سابقة. حجز من فترة وجيزة بالمستشفى ، قلة الزلال ، مدة استخدام القسطرة ، سكري ، نقص المناعة.

المظاهر السريرية

تلوث الدم المرتبط بالقسطرة تعرض عادة مع الحمى ، ارتعلش و انخفاض الضغط أثناء غسيل الكلى. أيضا غمامان و قىء، والإسهال ، والارتباك.

• الفحص: القسطرة غالبًا ما يظهر بريئًا ، ولكن ابحث عن موقع خروج حمامي أو صديدي (قم بمسحة مزرعة و حساسية).

اسباب تضيق الوصلة الوريدية الشريانية في غسيل الكلي
الوصلة الوريدية الشريانية لمرضى غسيل الكلى

علاج تجرثم الدم المرتبط بالقسطرة

• ابدأ المضادات الحيوية تجريبياً إذا كانت الحمى> 38 * درجة مئوية ، أو رعشة بالجسم، أو انخفاض الضغط.
• تغطية لكل من الميكروبات Gram + ve و Gram-ve. • بالنسبة إلى غطاء Gram + ve ، استخدم إما الفانكومايسين (10-20 مجم / كجم IV – عادةً 1 جم) أو teicoplanin تارجوسيد.
• بالنسبة ل Gm -ve ، استخدم إما الجنتاميسين (جارميسن) أو الجيل الثالث من السيفالوسبورين (روسيفين).
• وفق العلاج مع نتائج المزرعة.
• لا يتم إزالة الفانكوميسين بواسطة الغسيل الدموي. عكس جنتاميسين .
• استمر لمدة 4 أسابيع البكرتيا للمكورات العنقودية (من 6 إلى 8 أسابيع إذا كانت معقدة بسبب الإصابة بالعدوى المنتشر) ، أو الحد الأدنى لمدة أسبوعين إذا كان الجرام أو المبيضات.
• إذا استمرت الحمى بعد 12 – 24 ساعة ، قم بإزالة القسطرة ، في وقت مبكر إذا كان التسمم الحاد أو تدهور المريض
• إزالة في جميع حالات المكورات العنقودية. المكورات العنقودية الذهبية ، عدوى مجرى القسطرة ، أو إذا تم زرع العدوى في مكان آخر.

دليل القسطرة الوريدية شريان الحياة لمريض غسيل الكلى

الوقاية من تجرثم الدم المرتبط بالقسطرة

تلوث الدم المرتبط بالقسطرة ضع في اعتبارك المضادات الحيوية عند التركيب للمرضى الذين يعانون من استعمار المكورات العنقودية الجلدية.

1. تقنية وضع التعقيم. رعاية تمريضية دقيقة (إرشادات KDOQI: قفازات وقفازات معقمة ؛ تنظيف موقع الخروج باستخدام كلورهيكسيدين كل استخدام).
2. قد يؤدي القضاء على نقل المكورات العنقودية إلى حدوث تقلل للعدور (مثل كريم موبيروسين للأنف).
3. مرهم مضاد للميكروبات الموضعي: يقلل العدوى بنسبة 75 – 93 ٪ (مثل mupirocin).

المصدر
ncbi pmc
tncbi pubmed
Venous Catheter
blood stream infections
Catheter-related bloodstream infection